1.那些宝宝需要健康体检?出生时有缺氧缺血性脑病、脐带绕颈、羊水少、母亲患妊娠期高血压综合征或妊娠期糖尿病、早产、分娩时窒息、低出生体重儿、新生儿期呼吸障碍、高胆红素血症、新生儿低血糖症、分娩外伤而致颅内出血、持续惊厥、21-三体综合征、新生儿听力筛查未通过等病史的宝宝都需要定期健康体检,每月一次。2.当宝宝出现以下症状时必须及早治疗:宝宝出生后哭声微弱、自发运动少、哺乳困难、全身松软、肌肉松弛或全身发硬、好打挺、双下肢硬性伸展、易惊、抽搐、尖叫或呈烦躁不安状态。宝宝在婴儿期运动发育落后,达不到“2月抬头、3月翻身、6月会坐、8月会爬、周岁会走”的水平,同时还会出现肌张力及姿势异常,如大腿外展困难、膝部屈曲不易伸直、竖立抱起时双腿伸直内收、两腿交叉呈剪刀状、上肢肘腕关节屈曲及手经常握拳而拇指内收。主动运动少,5个月后仍不能主动伸手抓取自己喜欢的东西,或总用一只手去抓取。当患儿出现以上症状时,是脑功能受损的表现,必须去医院进行检查治疗,包括新生儿科及儿童康复科。3.早期干预治疗的必要性:(l)从脑和神经系统的发育特点看,发现越早,脑和神经系统的可塑性越大,代偿能力越强,治疗效果越佳;(2)患儿早期异常姿势和异常运动还没有固定,恢复能力较强,早期治疗可避免不良姿势的形成及肢体挛缩畸形而造成的终生残疾;(3)延误治疗,会给患儿造成脑瘫等严重后果,终身残疾。4.早期干预治疗的方法1.药物治疗:神经节苷酯、脑蛋白水解物、奥拉西坦、胞磷胆碱钠等,促进脑神经发育;2.高压氧:促进脑神经发育,修复脑神经损害;3.早期康复治疗:包括肢体功能训练、按摩、理疗、水疗等可以促进患儿运动发育,促进智力及语言等的发育。
作为父母,首先要了解宝宝在不同时期的正常生长发育规律,经常居家测试孩子的运动能力,这样,当孩子有了问题时就能及早发现,及早治疗。0-12月宝宝具体生长发育规律如下:1-2月直立位或俯卧位时能抬头,递玩具时可无意识的抓握片刻,发出和谐的喉音,随移动的人而注视;3-4月仰卧位变为侧卧位,可在俯卧位时用两手支撑抬起胸部,能握持玩具,会翻身;能笑出声;头可随看到的物品或听到的声音转动,注视自己的手,抓前面物件,见食物表示喜悦;5-6月能独坐一会儿,扶腋下能站得直,高兴起来就会上下跳动不已,会主动抓取自己想要的东西,用手摇玩具;能喃喃地发出单调音节;望镜中人笑,能认识熟人和陌生人;7-8月自己会独坐较久,将玩具从一手换入另一手,会用双上肢向前爬;能重复大人所发的简单音节;能听懂自己的名字,自己握饼干吃,两手会传递玩具;9-10月可灵活向前、向后爬,会扶着栏杆站立,会从抽屉中取出玩具,能听懂“再见”等词句,能学成人的动作,招手表示“再见”,看见熟人会把手伸出来要人抱;11-12月可独自站立、行走,能用手捏起硬币、花生米等小物品,能用很多单词表示各种意思,对人和物分别表示爱憎感情,合作穿衣。贴心小叮咛:经常测试一下宝宝的行为能力。婴儿期是小儿生长发育最迅速、大脑发育最快、代偿能力最强的时期。如在这一时期尽早发现异常,进行早期训练和治疗能最大限度挖掘大脑潜力,促进脑组织代偿性恢复。
巨鹿县医院儿童康复科康复治疗工作始于2008年7月份,经过将近6年的发展,无论在技术上、规模上在邢台地区乃至河北省都处于领先地位。2012年被邢台市卫生局授予市级医学重点发展学科。目前我们被中国残联“七彩梦行动计划”定为贫困脑瘫和贫困孤独症患者定点医疗机构。到目前为止共投资300余万元引进了大批先进康复医疗设备,包括:脑电仿生电刺激仪、痉挛肌治疗仪、神经损伤治疗仪、儿童保健测评仪、启智、构音语言训练仪、儿童专用水疗机、静态平衡仪、中药熏蒸机、沙盘游戏、SET悬吊训练器械(挪威进口)、以及电动起立床、股四头肌训练器、液压式踏步器、姿势矫正椅及PT、OT、感统训练专用康复设备。先后派康复医师和康复治疗师去北京儿童医院、中国康复研究中心(北京博爱医院)、河北省儿童医院、山东省儿童医院以、湖南大学湘雅二院、湖南省残联康复中心、重庆市儿童医院等进修学习,为脑瘫患儿的康复治疗提供了有力的技术支持。省儿童医院专家长期坐诊、指导。目前我们有专业的康复医师、运动疗法(PT)师、作业疗法(OT)师、语言治疗(ST)师、感统治疗师、针灸理疗师、推拿师、特教老师、悬吊治疗师、心理治疗师以及其他治疗师若干名,技术水平国内领先。目前开展的治疗项目有:PT、OT、ST、感觉统合训练、沙盘游戏心理疗法、悬吊疗法、按摩、针灸、水疗、中药熏蒸、理疗、引导式教育、特殊教育、音乐疗法、肉毒毒素神经阻滞疗法、儿童保健测评以及聋儿康复训练等,并且不断发展新技术、新项目,满足广大患者的需求。
巨鹿县医院儿童康复科自2015年8月份开始引进源自欧洲的全身运动评估技术,对出生时具有高危因素的患儿开展高危儿超早期筛查。目前科内有两名医师均取得由复旦大学附属儿科医院中国培训基地及欧洲全身运动(GMs)评估总部联合颁发的资格证书,可开展高危儿筛查项目。目前巨鹿县医院是国内第17家全身运动(GMs)评估中级会员。目前巨鹿县医院已开展高危儿超早期筛查1500余例,对筛查出来的具有高危因素的患儿均开展了早期干预治疗。在出生前到婴儿期内,凡是可以导致非进行性脑缺陷或损伤,继而引起中枢性运动障碍的因素都可视为小儿脑性瘫痪的危险因素。对这些有高危因素的孩子进行发育监测称为高危儿筛查。高危儿超早期筛查可早期发现宝宝是否有运动发育落后、脑瘫等肢体运动障碍。发现有问题者给予早期干预,将发生率与致残率降至最低。 有以下高危因素者5个月内均应做高危儿筛查: ① 产前因素:包括年龄16岁以下和35岁以上孕妇的分娩;既往妊娠分娩史有异常;妊娠早期出血;妊娠三个月以内病毒感染;吸烟习惯;放射线腹部照射;内分泌疾病史;肥胖;妊高症;糖尿病;妊娠中的感染;妊娠中的重症疾病;长期用药;贫血等。② 产时因素: 包括前置胎盘、胎盘早剥;羊水异常;脐带异常;产程长;剖腹产、产钳助产;臀位、产钳分娩等。 ③ 产后因素:包括早产、过期产;低出生体重儿、巨大儿;双胎、多胎;缺氧窒息、抽搐、新生儿重症病理性黄疸、呼吸暂停、青紫发作、畸形、产伤、颅内出血,重症贫血、颅内感染;低血糖、缺氧缺血性脑病、酸中毒等。高危儿超早期筛查的技术为全身运动(GMs)评估技术。该技术是一种源于欧洲的一种新型的早期神经学评估技术,通过记录并评估孩子仰卧位时的全身运动录像,能在3个月内早期鉴别脑性瘫痪等发育障碍,比现有方法提早很多时间,从而使脑瘫儿童获得宝贵的早期康复,大大减轻障碍程度。同样GMs评估技术也可以早期预测运动发育正常的孩子,有利于缓解整个家庭的焦虑紧张和过多干预。全身运动(GMs)评估的优势:全身运动(GMs)评估是一项非常严谨的科学技术,特异性达到96%、敏感性达到95%,都非常高,且是一项非侵入性、非干扰性的技术,对宝宝不会产生任何副作用和伤害,家长易于接受。全身运动评估(GMs)适用年龄:若您的宝宝未超过5月龄(早产宝宝按照预产期计算未超过5月龄),则可以进行GMs评估。1.第一阶段评估从出生至纠正月龄1月龄为止;2.第二阶段评估从纠正3月龄开始至5月龄为止; 出生后至少接受2次GMs评估,如发现可疑或异常,需增加评估次数并密切随访。 目前巨鹿县医院已经与复旦大学附属儿科医院签署协议,成为它们的技术协作基地,每3个月复旦大学附属儿科医院派专家来我院会诊、讲学、指导工作。目前已经有山西和石家庄等地区的患儿也来我院做高危儿筛查,我们的想法是除了在巨鹿县开展高危儿筛查,准备在邢台地区建立一个高危儿筛查基地。可以请市残联授予我们一个牌子,我们会对这项工作做好登记、随访及早期干预。并定期请邢台地区的同仁们来我院参加复旦大学附属儿科医院专家的讲座。使这一技术在邢台地区乃至河北省及周边省开展的更好,让更多的家庭和孩子受益。本文系邓增稳医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
孤独症谱系障碍(ASD,Autism Spectrum Disorder ),是根据典型孤独症的核心症状进行扩展定义的广泛意义上的孤独症,既包括了典型孤独症,也包括了不典型孤独症,又包括了阿斯伯格综合症、孤独症边缘、孤独症疑似等症状。一.定义。孤独症,又称自闭症,是一种较为严重的发育障碍性疾病。它是一种先天精神疾患,和后天家庭教养无关。该病男女发病率差异显著,在我国男女患病率比例为6—9:1。典型孤独症,其核心症状就是所谓的“三联症”,主要体现为在社会性和交流能力、语言能力、仪式化的刻板行为三个方面同时都具有本质的缺损。其主要症状为:1.社会交流障碍:一般表现为缺乏与他人的交流或交流技巧,与父母亲之间缺乏安全依恋关系等;2.语言交流障碍:语言发育落后,或者在正常语言发育后出现语言倒退,或语言缺乏交流性质;3.重复刻板行为。不典型孤独症则在前述三个方面不全具有缺陷,只具有其中之一或之二。 提出孤独症谱系障碍的概念,主要根据是在临床上逐渐发现,很多患者未必在三个方面都有明显的缺损(比如未必有刻板的行为),够不上典型孤独症的诊断标准,但是在社会性和交流能力方面还是有比较明显的缺陷,难以用一个特定的“标签”来命名,所以引入“孤独症谱系障碍”这个概念,把孤独的相关行为表现看成是一个谱系,程度由低到高,低端的就是“典型孤独症”,高端的就逐渐接近普通人群。引入谱系概念之后,就可以说,所谓的孤独症,只要具备了“三联症”特征的一部分,就没有“是与不是”的概念,更确切的是“在谱系内的缺损程度有多深”。 孤独症谱系障碍,除了在核心症状上的表现,还有一些外围症状,比如消化系统、免疫系统、感觉系统等方面的问题,这些问题对人的感官干扰很大,造成自闭症患者各种各样的怪异行为。他们往往存在感觉异常,表现为痛觉迟钝、对某些声音或图像特别恐惧或喜好等;存在便秘、尿频或小便失控、消化不良和营养偏差、皮肤易生湿疹、易感冒、睡眠障碍等;其他常见行为包括多动、注意力分散、发脾气、攻击、自伤等。二.病因。孤独症的病因已有的研究说法不一,未有定论。基本上形成的共识是:孤独症患者表现出的广泛性发育障碍,主要是由脑生物学的因素导致的;造成脑生物学改变的原因,可以从医学生物学、神经心理学和生态学等几方面加以分析。孤独症的医学生物学原因,可能与遗传学因素、免疫因素、生化因素、孕产期因素等有关。神经心理学的角度探讨孤独症的核心缺陷,有三个主要的假说:心理理论缺陷说、中枢性统合不足说、执行功能缺陷说。从生态学的角度看,孤独症并不单纯是存在于个体内部的一种静态症状,而是一个发展着的过程,发生在个体与环境之间的相互作用中。三.康复治疗。孤独症严重危害儿童身心健康,患者如果不能获得康复,可造成终生残疾,影响患者终生的身心健康、社会交往、学习、生活、就业,给家庭和社会也造成了严重的负担。孤独症儿童的康复问题,越来越多地引起全社会的广泛关注,也引起政府有关部门及中国残疾人联合会的高度重视。 孤独症病因和生化异常改变极其复杂,至今尚未完全阐明,目前多采取综合康复治疗。孤独症提倡早期康复治疗。在2岁时实行及时的干预会有很好的收效,尤其是对于程度严重的孤独症儿童而言。一旦晚于这个年龄,严重的孤独症患者在3岁以后再确诊、干预,收效就不太乐观,孤独症或许会伴随终生。程度为中度的孤独症儿童,6岁以前的干预都会有不同程度的收效。程度较轻的孤独症患者,6岁以后仍有机会,这种机会或许一直延续到12岁左右(6岁左右,神经系统发育完成了80%-90%,其余10%-20%会在12左右基本完成)。所以抓住6岁以前的最佳干预期进行有针对性的教育训练,将对孩子的预后产生积极影响。巨鹿县医院儿童康复科康复治疗工作始于2008年7月份,经过8年多的发展,无论在技术上、规模上在邢台地区乃至河北省都处于领先地位。2013年巨鹿县医院被中国残联“七彩梦行动计划”定为贫困孤独症儿童救助项目定点医疗机构。目前我们拥有专业技术人员35名,包括专业的康复教师、心理治疗师、言语治疗师、感统治疗师、物理治疗师等,主要的治疗对象是:孤独症谱系障碍、脑性瘫痪、脑外伤后遗症、以及其他伴有肢体、智力残疾的儿童。院领导十分重视康复队伍的培养,并采用走出去,请进来多种形式进行人员培训,先后派康复治疗师去中国康复研究中心(北京博爱医院)、复旦大学附属儿科医院、湖南大学湘雅二院、湖南省残疾人康复中心、山东省儿童医院、重庆市儿童医院、河北省儿童医院等国内知名医院及康复机构进修学习,为患儿的康复治疗提供了有力的技术支持。采取多种措施加强对孤独症患儿的康复治疗,包括引导式教育、言语治疗、心理治疗、感觉统合治疗等。目前我们有一流的康复治疗技术、一流的康复治疗团队,患者足不出门就可以享受到省级、甚至国家级的康复治疗技术。欢迎广大的患儿家属咨询就诊。